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助你合理降血压,终身药不停

发布时间:2019-12-17 00:10编辑:整形美容浏览(117)

    人到中年,身体开始逐渐衰老,很多身体的健康指标也开始出现问题,高血压就是中年人常见的问题之一,在我国,每4个成年人中,就有一个高血压患者,而中老年人的比例则更高。那么高血压如何“防”,又如何“治”呢,今天就简单来和大家探讨一下。

    今天来给大家介绍一下“难治性高血压”。

    很多中老年人都有血压偏高的问题,如果有了高血压,就应该加以重视,一方面通过调节生活上的一些不良习惯,来改善血压,一方面多数情况下,还需要辅以药物来控制血压,那么中老年人选择哪些降压药好呢?今天就和大家简单探讨一下这个问题。

    我国每年有大约三百五十万人死于心血管疾病,其中高血压因严重危害性已成为人类头号杀手,目前40岁以下青年人患高血压的概率逐年攀升!高血压属于慢性病且患者需长期服用降压药以控制血压,但是很多患者却并不清楚如何正确的服用降压药。

    人到中年,高血压如何防?

    难治性高血压的定义和排查确诊

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    短效降压药并不适合所有高血压患者

    高血压的发生,排除遗传、年龄等方面的不可控因素,很多时候都与长期坚持的不良习惯有关,肥胖、长期吸烟、长期大量饮酒、久坐不运动、高盐高脂饮食、长期焦虑紧张,熬夜等,都有可能在中青年阶段,就出现血压升高的情况,特别是很多朋友会出现低压高,而高压未超标,压差小的情况。有了血压异常的情况,就应该扪心自问一下,上面谈到的这些不良习惯和嗜好,我占了几条,我能戒除几条?

    什么叫难治性高血压,是不是血压无法控制达标,就属于难治性高血压,当然不是的,想要确认为难治性高血压,请先确认以下几个问题——

    中老年人选择降压药原则——降压效果好

    64岁的吴先生在义时检查出血压为170和100,但吴先生强调之前在卫生院检查血压为130和80,吴先生为此很困惑,咨询后才了解吴先生正在服用尼群地平片,在卫生院的血压结果是在服药两小时后测量的,而义诊时的高血压是在服药八小时后测量的。

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    虽然是废话,但也是首要前提。选择一种降压药服用,首先要有好的疗效,能够平稳的控制血压,药物的有效性要有所保障,这才是适合的降压药。

    对此长沙市第四医院的心血管内科的戴朝辉主任就解释尼群地平片降压快但药效短,并不能作为高血压患者的日常降压药物,建议改用长效降压药会好一些。

    如果您已经人到中年,血压还没有出现异常的问题,那么恭喜您,这是很好的现象,但是为了避免高血压的发生,建议您一方面在生活上要活的更加健康,清淡饮食,调整饮食结构,避免过油腻,少吃垃圾食品,规律饮食,饮食有度,适度的根据情况加强运动,抛开不必要的烦恼和焦虑,保持良好的作息,戒烟,少喝酒,做到这些方面,都有助于预防和改善高血压问题,另一方面,还要注意血压的定期测量,对于血压正常,比如说一直是120/80的朋友,可以每年测量一次血压,对于血压已经呈上升趋势的朋友,比如已经到了边缘高血压的情况的,一般建议每3~6个月测量一下血压,及时了解自己的血压情况。

    1. 用药是否已经选择过联合用药,并在身体耐受的情况下,选择了足量的降压药物,通常降压药方案中应该包含利尿剂、一种沙坦类或普利类药物,和或一种地平类药物,如果采用这样的两或三种药物组合,用药量也已经到了身体的最大耐受量,血压仍然无法控制到140/90以下。

    但需要注意的是,常用的一些降压药,如长效的地平类,氨氯地平,沙坦类、普利类药物,通常服药初期,不会达到最佳的降压效果,通常用药4~6周,才会达到最佳的降压效果,因此,在选择这种药物服用时,如果服药前几天,降压效果不好,不要着急,多吃一阵子,如果确实降压效果不理想,再考虑换服药物也不迟。

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    做好血压监控,改掉生活中的不利于心血管健康的不良生活习惯,做到这2点,是中年人预防高血压的重要方面。

    1. 医生开了药,在用药过程中是否依从性良好,有没有坚持按医嘱服药?

    中老年人降压药选择原则——身体耐受

    降压药种类多,选择适合自己的最重要

    人到中年,高血压如何治?

    3. 服药同时,是否坚持了严格的生活自控,低盐饮食,良好的饮食结构,控制体重,保持运动,保持心态平和,戒烟限酒等,都做到了吗?

    所有的药物都有副作用,但副作用的发生是有一定几率的,在不同个体身上,会有较大不同。举个例子来说,普利类药物,有些患者服用耐受性良好,血压控制也效果也不错,还有保护心脏,肾脏的作用,是很好的降压药物,但有的朋友服用普利类药物,就会引发严重的干咳问题,如果干咳长期不能缓解,甚至影响了睡眠问题,那么普利类药物就不是适合您的药物,应当换服其他的降压药,如沙坦类药物。

    目前临床上降压药种类较多,不同种类降压药又从不同角度发挥出降压效用,选对适合自己的降压药才是控制血压的关键。

    如果已经有了高血压的问题,那么根据高血压的情况,和其他心血管疾病的风险情况,把血压控制下来,是减少高血压导致心脑血管疾病风险的重要方面。

    4. 是否存在测量误差,包括白大衣高血压、测量时袖带戴的过紧等情况,都有可能导致血压的升高。通常通过家庭自测血压,动态血压监控等,可以排除这些问题。

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    一、钙通道阻滞剂

    如果是轻度的一级高血压的情况,即血压值超过了140/90的限度,明确诊断为高血压,但未超过160/100的情况,如果没有糖尿病等其他心血管疾病风险,也没有肾脏疾病、眼底疾病等高血压靶向器官损害,这样的高血压情况,可以考虑先不服药,通过上面谈到的改善生活方式的办法来控制高血压,改掉不良习惯,坚持良好的生活习惯,轻度的高血压往往都能得到一定幅度的改善。这也是控制血压稳定的根本。

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    中老年人降压药选择原则——用药依从性好

    作用:硝苯地平等代表药通过阻碍钙离子进入血管平滑肌细胞和心肌细胞而发挥出降压功效。

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    1. 是否存在相关疾病引发继发性高血压,但没有发现的问题。

    我们常常推荐,条件运行的话,高血压患者要选择长效的药物来控制血压。高血压需要长期用药,每天服用1次,即可有效平稳控压的将药物,自然是提高用药依从性的首选,随着降压药物的不断发展,这样的药物也越来越多,如氨氯地平、所有的沙坦类药物,大多数普利类药物,索他洛尔,各种缓释控制制剂等,都是可以一天服用一次的降压药物。

    适宜人群:钙通道阻滞剂有降压稳定、保护靶器官和不影响糖代谢等特点,适合老年高血压患者、高血压伴有心脑肾血管并发症患者以及单纯收缩期高血压患者等。

    如果是生活调节不能有效的将血压控制到140/90以下,或者本身就是中重度高血压的情况,或者存在高血压合并糖尿病、慢性肾病等情况,应该立即启动药物治疗,关于不同情况的高血压药物治疗,给大家以下几个建议:

    6. 是否存在严重的高血压靶向器官损害,如严重的高血压肾病,或者大动脉硬化严重等问题。

    中老年人降压药选择原则——靶向器官保护作用

    副作用:服用钙通道阻滞剂后可能会有面部潮红、恶心头痛以及外周水肿等副作用。

    1. 一级轻度高血压,可以选择沙坦类、普利类、地平类药物等,单药控制血压,建议选择长效药物,用药依从性更好。一般服药一段时间后,药物才可以达到最佳降压效果,因此,如果初始三两天内,降压效果不好,不妨多吃几天看看。

    1. 是否有阻塞性睡眠呼吸暂停的问题。

    服用降压药,最重要的当然是要控制好血压,减少长期高血压带来的心脑血管疾病风险和其他的靶向器官损害,但同时选择降压药,还要注意靶向器官的保护性,举两个例子,比如地平类药物,对于心脏有一定的保护作用,长期服用,可以减缓动脉粥样硬化和减少心脏肥大的几率;沙坦、普利类药物具有扩张肾脏血管的作用,对于甚至肾脏有一定的保护作用,适合糖尿病人服用,保护肾脏。

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    2. 二级及以上高血压,或一级高血压同时存在糖尿病、慢性肾病等情况的高血压,可以考虑初始用药就采用联合用药来控制血压,沙坦+利尿剂、普利类+利尿剂,沙坦+地平类,地平类+洛尔类,都是很好的降压组合,可以根据具体情况选择应用。

    8. 是否服用了其他影响血压的药物,如增加血钠的药物,如含可卡因的药物,如某些中药或含有类固醇的药物。

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    二、沙坦类

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    如果排查以上因素以后,血压仍然无法有效的控制达标,那么这种情况,就可以考虑为难治性的高血压了。

    说完这几个原则,再举一些例子来说一下中老年人降压药的选择,对于中老年人的降压药,不存在所谓最好的,只有只适合的——

    作用:通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而发挥出降压功效。

    3. 对于难治性的高血压,服用两种药物组合仍然不能有效控制血压的情况,应先排查下因疾病原因引起继发性高血压的可能性,另一方面,在用药组合中加入利尿剂是治疗难治性高血压的好办法,如果组合中已经有了噻嗪类利尿剂,有时加入螺内酯可以加强降压效果。但具体用药还请根据身体实际情况。

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    1. 单纯低压高,高压不高——注意生活改善,用药首选普利类、沙坦类或倍他乐克;

    适宜人群:像缬沙坦等降压药因副作用少而广受青睐,适用于高血压伴有心力衰竭、心室肥厚、蛋白尿、糖尿病肾病、代谢综合征、冠心病等患者。

    4. 在治疗期间,要注意血压值的监测,了解血压的控制情况,根据血压控制情况,及时的调整用药方案、服药时间等,以期更平稳的控制好血压水平。

    由于目前临床上对于难治性高血压的定义的原则还没有具体的规范,因此,对于难治性高血压的发生比例统计也有所不同,通常排除前面谈到的各项因素引起假性难治性高血压的情况后,一般在高血压患者中,出现难治性高血压的情况一般不超过10%,年龄高于75岁以上的老年人,高盐饮食,肥胖,高血压长期未得到有效控制的患者当中,难治性高血压的发生比例更高,难治性高血压是发生严重靶向器官损害和早发心血管疾病的高危人群,因此,如果存在难治性高血压的情况,应该引起足够的重视,及时的予以排查和诊治。

    1. 老年性高血压——地平类,沙坦类,普利类,都可以选择;

    副作用:沙坦类药物容易升高患者血钾,头晕和血管性水肿等副作用偶尔有发生。

    5.除了危重的高血压情况,如出现高血压危象的情况,一般血压的控制不用太着急,通过生活干预和药物控制,如果能在3个月内,将血压控制到140/90以内的达标值,就是可以的。对于中年人来说,年龄小于60周岁的,血压降到140/90的达标值以后,如果身体耐受,可以将血压控制的目标值降到130/80甚至更低。

    难治性高血压的治疗和控制

    3. 高血压合并心衰——普利类,洛尔类,有水肿问题的加服螺内酯,普利类不耐受再换服沙坦;

    三、普利类

    1. 对于难治性高血压,从用药方面来说,首先在原有的用药基础上,比如用药方案已经包含了沙坦类药物+噻嗪类利尿剂的情况下,可以进一步加用CCB类药物进行三联药物控压,同时要强调患者用药的依从性,严格遵守医嘱按时服药。

    1. 高血压合并糖尿病——普利类、沙坦类药物首选,

    2. 高血压合并高尿酸—— 沙坦类药物,特别是氯沙坦,有降尿酸作用,痛风患者尽量避免服用利尿剂类降压药,如氢氯噻嗪、吲达帕胺等;

    作用:卡托普利等降压药能够降低血管紧张素的合成量,舒张血管后帮助降压。

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    适宜人群:普利类降压药特别适合高血压伴有做心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死、心功能不全、糖尿病、肾功能损害等患者。

    2. 如果在此基础上,血压仍然无法有效的控制到140/90的情况,一般推荐在加用螺内酯来加强血压的控制,如果对螺内酯不耐受的患者,可以考虑阿米洛利、依普利酮等药物,这类利尿剂的加用,可以加强高血压控制的达标率超过20%以上。

    1. 二级高血压及以上—— 联合用药很有必要,沙坦/普利+地平,沙坦/普利+氢氯噻嗪,沙坦/普利+倍他乐克,地平+倍他乐克等等,都是不错的降压药组合;

    2. 高血压合并微量蛋白尿—— 普利类、沙坦类药物首选;

    3. 高血压合并心率失常—— 倍他乐克等洛尔类药物,钙拮抗剂可以选择维拉帕米,地尔硫卓

    副作用:服药过程中会干咳或导致血钾升高,另外血管性水肿与皮疹属于罕见的副作用。

    3. 加强利尿治疗,通过进一步调整血容量,是改善难治性高血压血压控制达标率的主要方法,因此,有些时候,也可以加大噻嗪类利尿剂的剂量,或者换用袢利尿剂,来增加利尿作用,但也要注意药量加大后或换药后的药物耐受性问题。

    最后郑重声明:上述举例只是抛砖引玉,不可作用高血压用药选择依据,具体用药方案还请根据自身情况,咨询医生后遵医嘱服药。

    四、β受体阻滞剂

    4. 有些情况下,还可以再治疗用药方案中,加服高选择性的β1受体阻滞剂,如比索洛尔,或α1受体阻断剂,如多沙唑嗪来加强血压的控制。

    作用:通过阻碍β受体并降低心肌收缩力和扩张外周血管而发挥降压功效。

    5. 除了用药方案的合理选择以外,在生活上要遵守更严格的控制,对于盐敏感性的患者,尤其是注意限制盐的摄入量,另外,吸烟饮酒等不良习惯,也要多注意戒除。

    适宜人群:适用于高血压合并有心绞痛、心力衰竭、快速心律失常以及心肌梗死后等人群。

    副作用:长期应用β受体阻滞剂可致支气管痉挛,影响糖脂代谢并导致高血酸血症,另外停药后容易有反跳现象。

    五、利尿剂

    作用:螺内酯等利尿剂通过减少血容量而发挥出降压效果。

    适宜人群:对靶器官有保护作用,适宜高血压伴心衰患者,也适用于老年单纯收缩期高血压患者。

    副作用:长时间应用利尿剂会导致电解质紊乱并引发低血钠以及低血钾等症状。

    4个联合用药方案可以增强作用并降低副作用

    高血压属于多因素所致的慢性疾病,因此单一用药并不能有效降压,因此临床医生会采用联合用药的原则以加强降压效果或降低药物副作用。

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    •利尿剂+普利类:利尿剂可以增强扩血管作用而普利类可以保护心肾。

    •地平类+普利类:两药合用可以加强降压效果,同时又可以抵抗地平类外周水肿的副作用。

    •地平类+利尿剂:利尿剂可以减轻地平类降压药水钠潴留引发的水肿问题。

    •地平类+β受体阻滞剂:地平类双氢吡啶类CCB可以抵消β受体阻滞剂的收缩血管、降低心输出量作用,而β受体阻滞剂游客拮抗CCB引起的心率过快的问题。

    高血压患者可以停药吗?

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    一级高血压患者治疗后血压达标时间在两年以上且无反弹则可以停药。

    二级高血压患者长期用小剂量降压药可以降压,那么可以酌情逐渐停药。

    三级高血压患者血压过高且有动脉粥样硬化的可能,因此不建议减药或者停药。

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    高血压患者需要长期和高血压作斗争,除了要按时服用药物以外,健康的生活饮食方式也是控制血压的关键。

    参考文献:

    人民网-长沙晚报,《高血压用过不能凭“老经验”》,2018-05-15

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